Советы доктора. Как избежать «болезни хрупких костей»

Всемирный день профилактики остеопороза появился в календаре событий в 1996 году. Международный фонд остеопороза решил таким образом привлечь внимание к проблеме этого опасного заболевания. В канун этой даты новооскольские журналисты встретились с медицинскими работниками новооскольской ЦРБ и постарались систематизировать всё, что известно о профилактике и лечении «болезни хрупких костей».

Остеопороз - это заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы, нарушением микроархитектоники костной ткани и, как следствие, переломами при минимальной травме. Этот опасный недуг иначе называют «болезнью хрупких костей». Обычно им страдают люди пожилого возраста. На сегодня заболевание занимает четвертое место в списке наиболее распространенных неинфекционных патологий, уступая лишь сердечно-сосудистым нарушениям, онкологии и диабету.

Согласно данным статистики, каждая третья, а в странах с высокой продолжительностью жизни, каждая вторая женщина старше 50 лет имеет перелом, связанный с остеопорозом. Поэтому 80% среди пациентов с остеопорозом – это женщины в постменопаузе (после прекращения менструаций). Болеют им и мужчины старшей возрастной группы (после 50 лет), а также пациенты любого возраста и пола, страдающие некоторыми эндокринными, ревматическими заболеваниями, тяжёлыми поражениями кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит), пациенты после пересадок внутренних органов, люди с ограниченной подвижностью, а также пациенты, длительно принимающие некоторые медикаменты (противосудорожные препараты, глюкокортикоидные гормоны, средства, снижающие кислотность желудка и т.д.).

Социальная значимость заболевания определяется его последствиями – переломами тел позвонков и костей периферического скелета, обусловливающими высокий уровень нетрудоспособности, включая инвалидность и смертность. Наиболее типичными считаются переломы проксимального отдела бедренной кости (или так называемой - шейки бедра), лучевой кости и тел позвонков, но также распространены переломы других крупных костей скелета (таза, ребер, грудины, голени, плечевой кости и т.д.). 

Показатели смертности в течение первого года после перелома бедренной кости составляют от 12 до 40%, причем данный показатель выше у мужчин. Особенно высока летальность в течение первых 6 месяцев, которая на 5-20% выше по сравнению с этим показателем у лиц того же возраста без переломов. У пациентов достоверно снижается качество жизни, которое лишь частично восстанавливается в среднем через 12-24 месяца в зависимости от локализации перелома. Так, среди лиц, выживших после перелома бедренной кости, каждый третий утрачивает способность к самообслуживанию и нуждается в длительном постоянном уходе. Восстановление качества жизни у выживших пациентов происходит в среднем через 2 года и зависит от того, было ли проведено оперативное лечение. Высокая и постоянно растущая распространенность остеопороза, значительная стоимость лечения, как самого заболевания, так и его прямых осложнений, развитие болевого синдрома, деформаций и потери трудоспособности и способности к самообслуживанию, определяют важность данной проблемы для здравоохранения Российской Федерации.

До развития патологического перелома остеопороз не имеет клинических проявлений. Патологический перелом в остром периоде часто имеет яркую картину. Он сопряжен с болью, нарушением функции, и диагностируется рентгенологически врачом-травматологом, который в зависимости от характера предшествующей травмы может его заподозрить.

«Для врача важно знать были ли у Вас переломы, развившиеся при минимальной травме после 45 лет. Иногда этого достаточно, чтобы диагностировать остеопороз. Для ранней диагностики заболевания (когда переломов ещё нет) наиболее точный метод – двухэнергетическая рентгеноденситометрия поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости. Это безболезненный и безопасный метод для оценки минеральной плотности кости. Она измеряется в поясничных позвонках, бедренной кости и иногда при необходимости в лучевой кости. Уровень лучевой нагрузки при проведении исследования в 10 раз меньше, чем при стандартной рентгенографии лёгких. До проведения исследования желательно избегать использования контрастных препаратов. Вас попросят снять все металлические предметы с тех зон, где будут проводить исследование (нижняя треть туловища, бёдра, предплечье). Ультразвуковые приборы (исследование костной плотности по пяточной кости, фаланге пальца и т.д.) являются методом скрининга, а не постановки диагноза. Для определения причины остеопороза, выбора оптимального препарата для лечения и динамического наблюдения врачу могут потребоваться анализы крови, мочи, а также боковая рентгенография грудного и поясничного отделов позвоночника, иногда компьютерная томография позвоночника или магниторезонансное исследование. Медикаментозное лечение позволяет значительно уменьшить риск переломов и повысить костную плотность. Первые результаты можно увидеть через год, если ориентироваться на прибавку минеральной плотности кости по данным рентгеноденситометрии», - рассказали о диагностике врачи.

Минимальная продолжительность непрерывного лечения в большинстве случаев составляет 3 года. Однако у некоторых пациентов непрерывное лечение продолжается до 5 и более лет. Иногда врач может прекратить его, а затем вновь возобновить терапию. Вместе с тем, выполнение рекомендаций позволяет значительно улучшить качество жизни. Новые препараты обладают высокой эффективностью в сочетании с всё более редким и удобным приёмом. Появление препаратов-копий позволяет сделать лечение более доступным. Препараты отличаются по эффективности, показаниям, противопоказаниям и их применение требует наблюдения врача.

Необходимо потреблять достаточное количество кальция и витамина D в течение всей жизни. Витамин D играет важную роль для усвоения кальция и здоровья костей и мышц. У молодых людей витамин D синтезируется в коже под воздействием ультрафиолетовых лучей. Достаточно гулять 15-30 минут с открытым лицом и кистями, чтобы получить адекватный уровень витамина. Однако у пожилых людей возможности кожи синтезировать его снижаются.

В течение всей жизни следует заниматься любительским спортом: физические упражнения, которые выполняются на ногах (ходьба, бег, теннис, танцы, занятия на тренажёрах) благоприятны для лучшего набора пика костной массы и улучшения качества кости у молодых людей. Эти упражнения менее эффективны у женщин в постменопаузе для увеличения костной массы. Вместе с тем, упражнения, направленные на увеличение мышечной массы и улучшение равновесия благоприятны для предупреждения падений. Истощающие физические нагрузки, напротив, могут приводить к преждевременной потере минеральной плотности кости. Рекомендуется избегать вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем).

Курящие женщины имеют более низкий уровень эстрогенов, раньше вступают в климакс. Это влечёт худшее усвоение кальция из продуктов питания. Люди, которые выкуривают пачку сигарет ежедневно, обычно имеют на 5-10% меньше костной массы к 50 годам, по сравнению с некурящими. Злоупотребление алкоголем приводит к снижению костной плотности даже у молодых мужчин и женщин. Алкоголизм увеличивает риск переломов из-за потери костной массы, недостатка питательных веществ и увеличению частоты падений.

Следуйте этим рекомендациям и будьте здоровы.

Подготовил Сергей СЕРГЕЕВ